별지서식 보 제5-5호(제13조 관련)

선 급 금 보 증 신 청 서

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보증채권자로부터수령하는 선급금액.다만,관계법령이나 계약문서에 그 이자에 관한 규정이 있을때는 그 이자해당액을 포함한 금액으로 함

본인은 본인이 이미 귀 조합에 따로 제출한 보증거래약정서의 각 조항을 성실히 준수 이행할 것을 확인하고 이 선급금보증을 신청합니다.
보 증 금 액		￦ 151,669,000-
주계약내용	선 급 금 액	￦ 150,000,000- (계약금액의 26.46 %)
	약 정 이 자	￦ 1,669,000- (이자율 연 7 %)
	계 약 금 액 (당해년도이행금액)	￦ 567,000,000-						장기계속공사․ 계속비공사여부			□ 예 □ 아니오
	계 약 명	○○-∇∇간 도로확장공사
	계 약 일	2005 년 6월 1 일		선금수령 예 정 일	2005년6월10일					계 약 이행기일		2005년10월25일
	계 약 형 태 □단독도급 □공동도급	이행방식	상 호			대표자			출자비율/분담내용			해 당 계 약 금 액
		공동										￦
												￦
												￦
												￦
												￦
			합 계									￦
		분담										￦
												￦
												￦
			합 계									￦
보 증 기 간		2005 년 6 월 10 일 부터 2006 년 1 월 24 일 까지
보증채권자		☆☆지방국토관리청					전자보증서발급여부					□ 예 □ 아니오
년 월 일 신 청 인 주 소 서울시 강남구 논현동 71-2
상 호 ◎◎건설(주) 대 표 자 홍 길 동 ꄫ 건설공제조합 귀중													인감대조
*주 1) 신청서상의 인감은 조합에 신고한 원인감 또는 사용인감으로 날인하여야 합니다. 2) 구비서류 ① 도급계약서 사본 (선금관련조문 포함)(보증채권자가 민간인 경우 원본제시) ② 국세납세증명서 ③ 건축허가서 또는 신고서 사본(보증채권자가 민간인 경우) ④ 사업계획승인서등 사본(보증대상공사가 사업계획승인대상인 경우) 3) 공동도급계약(공동이행방식)에 의한 공사인 경우에는 신청인의 출자비율에 해당하는 계약금액 및 선급금액을 기재하여야 합니다.<단서 삭제> 4) 보증채권자가 개인인 경우에는 주소, 성명 및 주민등록번호를 기재하여야 합니다.

보증서번호 :                                               조합원번호 : 90000

장기계속공사인 경우 체크

원인감 또는 조합에 신고한 사용인감만 가능

보증서발급일부터 당해계약의 이행기일까지 다만, 관계법령이나 계약문서에 보증기간에 관하여 따로 정한바가 있는 때에는 그에 의할 수 있음

※비 고	년 월 일(# )발급분에 대한 □보증금 증액, □보증기간 연장으로 인한 추가보증임.		담 당	과 장	차 장	지점장